Cistite aguda - síntomas e tratamento

Que é a cistite aguda? As causas, o diagnóstico e os métodos de tratamento serán discutidos en detalle neste artigo.

Definición de enfermidade. Causas da enfermidade

Cistite é un proceso infeccioso-inflamatorio na parede da vexiga, localizado principalmente na membrana mucosa.

A cistite aguda afecta principalmente ás mulleres. Isto débese á estrutura anatómica e fisiolóxica do corpo feminino: as mulleres teñen unha uretra curta, a abertura externa da uretra está máis preto do recto que nos homes. A metade das mulleres do mundo tivo polo menos un episodio de cistite durante a súa vida. Cada ano rexístranse máis de 30 millóns de novos casos de cistite. A enfermidade afecta con maior frecuencia a mulleres de 25 a 30 anos ou maiores de 55 anos.

A cistite aguda é unha condición que ocorre principalmente en mulleres premenopáusicas non embarazadas que non teñen trastornos anatómicos ou funcionais do tracto urinario, e tamén nun contexto de saúde completa. Nas mulleres maiores, os síntomas xenitourinarios non se deben necesariamente á cistite.

Existen raras formas non infecciosas de cistite aguda asociadas á exposición física. Por exemplo, a radiación ionizante durante a radioterapia adoita causar cistite aguda por radiación.

Principais síntomas: 

• dor no abdome inferior;
• micción frecuente e dolorosa;
• sangue nos ouriños;
• escurecemento e turbidez da orina.

Co desenvolvemento típico da cistite aguda, a saúde xeral mantense nun nivel satisfactorio e moitos pacientes seguen levando unha vida diaria normal.

Na maioría dos casos, o desenvolvemento da cistite aguda é causado pola actividade vitalbacterias:

• Escherichia coli - 70-95%;
• con menos frecuencia estafilococo - 10-20%;
• Klebsiella;
• protea

Hai un pequeno grupo de cistite que se desenvolve despois do uso de medicamentos. Un exemplo típico de cistite aguda ocorre despois da administración intravesical da vacina BCG (micobacterias vivas da cepa da vacina Calmette-Guerin) na vexiga durante a inmunoterapia para o cancro de vexiga non invasivo.

Os factores que provocan a aparición de cistite aguda son:

• danos á membrana mucosa da vexiga;
• varices da pelve e, como consecuencia, estancamento do sangue venoso;
• desequilibrio hormonal no corpo;
• hipotermia xeral;
• diabetes mellitus;
• infeccións de transmisión sexual;
• inactividade física;
• obesidade;
• urolitiasis;
• estrutura anormal do tracto urinario;
• posición prolongada do catéter urinario.

O embarazo tamén predispón ao desenvolvemento da cistite aguda: a influencia da hormona progesterona e a compresión dos uréteres polo útero complican o proceso de baleirado da vexiga, o que leva ao seu aumento e estancamento da urina. Durante o embarazo, a cantidade de sangue que pasa cada minuto polos filtros dos riles aumenta. A carga de glicosa nos túbulos renais faise excesiva e a súa reabsorción (transporte de glicosa da urina de volta ao sangue) empeora. Como resultado, a concentración de glicosa na orina aumenta, o nivel de pH da orina cambia, creando así un fondo favorable para o crecemento das bacterias.

Nos homes, a cistite aguda raramente se desenvolve e adoita ser unha complicación doutra enfermidade, como a uretrite ou a prostatite, así como unha consecuencia do adenoma de próstata.

Se observa síntomas similares, consulte co seu médico. Non te automediques - é perigoso para a túa saúde!

Síntomas de cistite aguda

A aparición dos síntomas da cistite aguda é repentina e a enfermidade pode desenvolverse en poucas horas. Moitas veces os pacientes notan a presenza dun factor provocador, como a hipotermia xeral ou a actividade sexual. Se ocorren dous ou máis episodios agudos dentro de seis meses, en tales casos falan de cistite recorrente.

As manifestacións máis comúns da cistite aguda:

• micción dolorosa frecuente (máis de 6-8 veces ao día);
• micção en pequenas porcións;
• falso desexo de ouriñar;
• dor ao ouriñar;
• dor no abdome inferior, por riba do útero na proxección da vexiga, irradiándose ocasionalmente ata o perineo;
• raramente/ás veces sangue na orina;
• raramente/ás veces un aumento da temperatura corporal de 37-37,5 graos.
• urina turbia cun cheiro desagradable.

Moitas veces, en mulleres novas, os síntomas da cistite aguda poden asociarse á relación sexual, á aparición dunha nova parella sexual, ao uso de espermicidas, á presenza de pedras nos riles ou anomalías do tracto urinario, diabetes mellitus, etc.

Patoxénese da cistite aguda

A penetración de microorganismos patóxenos na vexiga é posible das seguintes formas:

• ascendendo ao longo da uretra - a ruta máis común na que os uropatógenos penetran na uretra desde a superficie da pel do perineo, desde a mucosa vaxinal, desde os tecidos que rodean a uretra e desde o intestino, e despois ascenden pola membrana mucosa da uretra ata a vexiga;
• descendente dos riles - para enfermidades inflamatorias dos riles (pielonefrite e a súa fase terminal - pionefrosis);
• con fluxo linfático dos órganos xenitais - con salpingooforite, endometrite, parametrite (inflamación das trompas de Falopio e dos ovarios, respectivamente, da membrana mucosa do útero e do tecido conxuntivo que rodea o útero);
• hematóxeno (con sangue) - raro, posible con enfermidades infecciosas recentes;
• directo - en presenza de fístulas urinarias, cateterismo da vexiga e cistoscopia (método endoscópico para diagnosticar enfermidades da vexiga).

Despois de que os uropatógenos entran na mucosa da vexiga, fíxanse e o patóxeno "resiste" ás células protectoras da mucosa do órgano. A fixación dos uropatógenos á membrana mucosa lévase a cabo debido ás chamadas adhesinas - vellosidades, entre as que os máis estudados son os tipos 1, P e S. O tipo 1 é un tipo sensible á manosa. Posteriormente, os uropatógenos fixados na membrana mucosa da vexiga comezan a formar unha biopelícula protectora sobre si mesmos. Grazas aos biofilms, os uropatóxenos poden permanecer invulnerables durante bastante tempo e provocar periódicamente exacerbacións da cistite.

A residencia prolongada e a proliferación de bacterias leva a un baleirado inadecuado da vexiga, o estancamento da urina, a descomposición e a acumulación de substancias tóxicas, incluídos os residuos bacterianos.

Os signos dun proceso inflamatorio aparecen na vexiga: dor debido á irritación dos receptores da dor na capa submucosa, inchazo e vermelhidão da mucosa, un aumento local da temperatura na vexiga e a interrupción das súas funcións. Cando as bacterias penetran na capa submucosa, o leito microcirculatorio pode ser destruído co desenvolvemento da cistite hemorráxica, na que o sangue de pequenos vasos danados se derrama na vexiga, facendo que aparezan impurezas sanguíneas na orina.

Clasificación e fases de desenvolvemento da cistite aguda

Segundo a etioloxía hai:

• infeccioso - bacteriano, viral, causado por fungos;
• non infeccioso - medicinais, radiación, tóxicos, químicos, parasitarios, alérxicos.

Segundo o curso do proceso inflamatorio, divídense:

• picante;
• recorrente - ocorre polo menos dúas veces dentro de seis meses;
• crónico (períodos de exacerbación e remisión) o cadro clínico adoita revelar só un síntoma: micción frecuente.

Pola natureza dos cambios morfolóxicos:

• catarral (superficial), cando a inflamación da vexiga está localizada dentro da capa mucosa;
• ulcerativo-fibrinoso, cando se produce un dano máis profundo na membrana mucosa coa formación de defectos ulcerativos na membrana mucosa da vexiga ata a capa muscular;
• hemorráxicos: afectan predominantemente os pequenos vasos da capa submucosa;
• gangrenoso - unha forma rara na que se desenvolve a necrose da parede da vexiga.

Tendo en conta o desenvolvemento de complicacións, a cisite aguda divídese en:

• sen complicacións, cando non hai perturbacións na saída de orina e, en xeral, a saúde da persoa non sofre;
• complicado cando a cistite ocorre como resultado doutras enfermidades (por exemplo, urolitiasis, tumores ou tuberculose da vexiga, etc.).

Tamén se distinguen a cistite adquirida na comunidade e a nosocomial. A cistite nosocomial caracterízase pola presenza de bacterias resistentes a certos antibióticos.

Hai unha forma separada de cistite aguda - cistite intersticial. Prodúcese cando a inflamación se estende á capa muscular da vexiga. A causa desta forma de cistite adoita ser unha violación aguda da capa mucosa protectora da vexiga. Coa penetración de potasio e outras substancias agresivas da urina na parede da vexiga, actívanse as terminacións nerviosas sensoriais e danan os músculos lisos. Co paso do tempo, prodúcese a dexeneración cicatricial da mucosa da vexiga, o que leva a unha diminución da súa capacidade de reservorio. Como resultado, a frecuencia da micción aumenta, ata a incontinencia urinaria, a vexiga non está completamente baleirada, o que leva a un ciclo patolóxico pechado de desenvolvemento da enfermidade.

Complicacións da cistite aguda

As principais complicacións da cistite aguda inclúen: pielonefrite aguda, cistite crónica e hematuria.

Pielonefrite aguda — Esta é unha inflamación dos riles causada por un axente infeccioso con danos no parénquima, complexo pielocaliceal e tecido conxuntivo fibroso do ril.

A pielonefrite aguda é unha enfermidade máis grave que a cistite, que pode provocar intoxicación grave e sepsis. O número abrumador de casos de pielonefrite aguda está asociado cunha infección ascendente: a migración de microorganismos a través dos uréteres desde a vexiga. Na pielonefrite aguda, un ou ambos os riles poden verse afectados. Co desenvolvemento da pielonefrite aguda, recoméndase o tratamento hospitalario, isto débese ao desenvolvemento frecuente de complicacións e unha terapia máis longa que para a cistite aguda.

Cistite crónica — O cadro clínico durante a exacerbación corresponde á cistite aguda, pero os síntomas son menos pronunciados, a temperatura a miúdo non supera os 37,5 °C. Moitas veces, coa cistite crónica, non é posible identificar unha relación cun axente infeccioso, polo que non sempre é necesaria a terapia antibacteriana.

Hematuria (cistite hemorráxica). Cando as bacterias penetran nunha capa máis profunda (submucosa), prodúcese a destrución da microvasculatura, que se manifesta por microhemorraxias na membrana mucosa. A hematuria na cistite aguda é relativamente benigna e raramente leva a consecuencias graves, como anemia, colapso e shock. A hematuria adquire un curso máis maligno nos individuos que toman medicamentos que impiden a formación de trombos.

Con un gran dano na capa submucosa, pode desenvolverse unha complicación grave - taponamento da vexiga coágulo sanguíneo masivo. Coa enfermidade, o lume da vexiga énchese de coágulos, o que provoca un aumento da presión dentro da vexiga, nos uréteres e nos riles. Moitas veces maniféstase como atraso e falta de micção espontánea con dor aguda por encima do pubis. A complicación require hospitalización inmediata nun hospital cirúrxico, xa que pode provocar insuficiencia renal aguda.

Diagnóstico da cistite aguda

Cando curso sen complicacións da enfermidade suficiente para facer un diagnóstico exame por un urólogo, a presenza das queixas anteriormente descritas e unha proba xeral de orina.

Na cistite aguda, unha proba xeral de orina revela leucocitos, bacterias e proteínas. A análise de orina pode realizarse mediante un analizador de laboratorio ou mediante tiras reactivas (unha proba positiva para nitritos e leucocitos esterase indica cistite).

Se dentro de catro semanas os síntomas da cistite aguda sen complicacións non desapareceron, a pesar do tratamento, ou desapareceron, pero regresaron despois de dúas semanas, entón realizando urocultivo para determinar a sensibilidade aos antibióticos.

Sométese unha porción media de ouriños da mañá para cultivo e é recomendable envialo inmediatamente para a súa análise; se isto non é posible, é recomendable almacenar a orina a unha temperatura de +2 a +8 antes de enviala.

As guías clínicas nacionais tamén recomendan o exame bacteriolóxico do contido vaxinal e as probas de infeccións de transmisión sexual.

Recentemente, para diagnosticar a cistite recorrente (sempre que non haxa crecemento en cultivo convencional), utilízase a análise do microbioma mediante a técnica de urocultivo cuantitativo avanzado e secuenciación de xenes. No pasado, aceptábase xeralmente que a orina era estéril, pero isto non é certo. A orina non é estéril. Cómpre lembrar que moitas veces as bacterias na orina poden non detectarse, porque ás veces as bacterias poden penetrar nas células da capa mucosa da vexiga e formar películas protectoras.

Se non hai forma de avaliar o microbioma e o cultivo resulta "limpo", pero os síntomas clínicos de cistite están presentes, entón a urina pódese enviar para o cultivo para excluír a Ureaplasma urealyticum ou Mycoplasma hominis.

Exame nunha cadeira En pacientes cunha forma recorrente de cistite, esta é unha parte obrigatoria: a ectopia vaxinal e/ou a hipermobilidade da abertura uretral externa, a secreción da abertura uretral externa, a presenza de inflamación preto das glándulas uretrais están excluídas, o estado da mucosa vaxinal ou o seu prolapso avalíase, etc. hipermobilidade da abertura uretral externa.

Ectopia vaxinal- localización da abertura externa da uretra no bordo ou na parede anterior da vaxina.

Hipermobilidade - aumento da mobilidade da abertura externa e da uretra distal nas mulleres debido á presenza de adhesións uretrohimenais. Con cada relación sexual, a abertura externa da uretra desprázase cara á vaxina, producindo un fluxo retrógrado continuo da microflora vaxinal cara á uretra, que á súa vez é unha fonte constante de infección do tracto urinario inferior. Este tipo de cistite chámase cistite poscoital. 

Exame ecográfico dos riles e da vexiga realizado en todos os pacientes con cistite recorrente, tendo en conta a seguridade do método e a súa utilidade potencial.

Cistoscopia Recoméndase realizalo en ausencia de efecto da terapia, con frecuentes recaídas asociadas a infección bacteriana e/ou en presenza de factores de risco predispoñentes (anomalías do tracto urinario, cálculos, tumores). A cistoscopia é un exame endoscópico que se realiza cun cistoscopio inserido na uretra para examinar o revestimento da vexiga.

Tratamento da cistite aguda

Algoritmo de tratamento para a cistite aguda:

• beber moitos líquidos polo menos 1,5 litros de líquido ao día;
• excluír o contacto sexual durante todo o período da enfermidade;
• terapia antibacteriana.

Se a cistite é recorrente, entón o antibiótico é seleccionado en función dos resultados do cultivo de urina.

Medicamentos antibacterianos:

1. Antibióticos de amplo espectro que mostran alta actividade contra a maioría das bacterias.
2. Unha alternativa son as drogas do grupo dos nitrofuranos. Os medicamentos son eficaces contra varias bacterias, así como contra fungos do xénero Candida. A resistencia aos nitrofuranos raramente se desenvolve.
3. Menos veces recorren á prescrición de fármacos antibacterianos orais sistémicos. Os antibióticos do grupo de fluoroquinolonas e cefalosporinas están asociados a un gran número de reaccións adversas e poden levar ao desenvolvemento de formas bacterianas resistentes, polo que non deberían ser a primeira liña de tratamento para a cistite aguda sen complicacións.

Tratamento etiolóxico (destinado a eliminar a causa e as condicións para o desenvolvemento da enfermidade)

En caso de recaídas da cistite aguda, recentemente utilízanse cada vez máis medicamentos bacteriófagos: medicamentos baseados en virus, que destrúen selectivamente bacterias, como o lume de francotiradores. Na maioría das veces, os bacteriófagos multiplícanse dentro das bacterias e fan que se desintegren en fragmentos.

O tratamento con bacteriófagos é máis seguro que con antibióticos, pero hai que ter en conta que a destrución específica das bacterias require un exame bacteriolóxico da orina para determinar o patóxeno e a súa sensibilidade aos fagos.

En pacientes con cistite recorrente, que está directamente relacionada coas relacións sexuais (cistite postcoital) e en presenza dunha abertura uretral externa profundamente localizada, úsase tratamento cirúrxico. Unha operación dirixida a mover (transpoñer) a uretra ten unha alta taxa de éxito.

Tratamento patoxenético (destinado a eliminar ou suprimir os mecanismos de desenvolvemento da enfermidade)

Vacina, tomado por vía oral (por deglución). O produto ten unha propiedade inmunobiolóxica que protexe contra os efectos de E. coli e desencadea unha resposta inmune inespecífica (activa os macrófagos e a fagocitose celular). Ao prescribir unha vacina, convén ter en conta que a eficacia segue sendo a mesma despois dun segundo curso de toma do medicamento.

Monosacárido, que entra despois da absorción do intestino coa urina na vexiga, onde bloquea a unión dos pili bacterianos (excrementos de bacterias en forma de fíos). Como resultado, as bacterias abandonan o corpo xunto coa urina. Este é un suplemento dietético, non un medicamento, pero este medicamento demostrou a súa eficacia e é recomendado pola Asociación Europea de Uroloxía.

Terapia de substitución hormonal. Nas mulleres posmenopáusicas, os niveis de estróxenos diminúen drasticamente. Os estróxenos son un dos factores que protexen a mucosa da vexiga; cando diminúen, os mecanismos protectores da mucosa debilitanse. É posible administrar medicamentos hormonais que conteñan estróxenos a través da uretra ou da vaxina.

Usado como adxuvante para o tratamento da cistite aguda remedios a base de plantas, tendo efectos antiinflamatorios, diuréticos e antisépticos débiles.

En caso de hematuria grave, pódense prescribir medicamentos hemostáticos. Os máis eficaces neste grupo son os fármacos antifibrinolíticos.

Se a causa da cistite aguda é a uropatía obstrutiva (dificultade para orinar asociada a un estreitamento da luz da uretra), despois de deter o período agudo e eliminar o axente infeccioso, realízase a corrección cirúrxica: instalación dunha cistostomía (tubo especial de drenaxe), uretroplastia, etc.

Tratamento sintomático (reducir as manifestacións da enfermidade)

AINE (fármacos antiinflamatorios non esteroides) - un gran grupo de medicamentos que teñen efectos analxésicos, antipiréticos e antiinflamatorios, reducen a dor, a febre e a inflamación.

Se estás enfermo, debes seguir dieta coa excepción dos pratos picantes. É recomendable comer alimentos ricos en vitaminas e aumentar a diurese diaria (por exemplo, arandos), así como unha cantidade suficiente de líquido para manter a produción diaria de orina nun volume de 2000-2500 ml.

Previsión. Prevención

Na gran maioría dos casos, a cistite aguda (sen alteracións na produción de orina, enfermidades concomitantes, un patóxeno estándar e a presenza de sensibilidade a medicamentos antibacterianos, terapia antibacteriana racional) pasa sen consecuencias. Para a cistite recorrente, o tratamento require un diagnóstico de laboratorio e instrumental máis profundo e só pode ser eficaz se se observan os principios da terapia patoxenética e a prevención activa das recorrencias da enfermidade.

A prevención consiste en:

• Cumprir a hixiene adecuada dos xenitais externos en mulleres e nenas para previr o desenvolvemento de vaginite, e despois uretrite e cistite. A nena debe ser lavada de diante para atrás, dúas veces ao día é suficiente, mañá e noite, baixo auga corrente.
• Se está indicado, corrixa as anomalías do desenvolvemento do tracto urinario inferior na infancia.
• Tratamento oportuno e adecuado das enfermidades xinecolóxicas.
• Evitar a hipotermia.
• Manter a hixiene sexual (ducharse antes e despois da intimidade).
• Tratar a bacteriuria asintomática en mulleres embarazadas.
• Realizar profilaxe antibacteriana durante intervencións urolóxicas invasivas: administrar unha dose única dun fármaco antibacteriano antes ou inmediatamente despois do procedemento.
• Corrixir a patoloxía urolóxica que leva a unha diminución da produción de orina, como o adenoma de próstata e a estrutura uretral.
• Beba líquido suficiente (a partir de 2 litros) e baleira a vexiga de forma oportuna.
• As mulleres con ataques recorrentes de cistite aguda deben someterse á micción forzada inmediatamente despois da relación sexual e tamén deben usar unha única dose dun fármaco antibacteriano (fosfomicina ou nitrofurano).
• Non use espermicidas nin diafragma vaxinal para anticoncepción.
• Realizar profilaxe inmunolóxica (a partir de dous meses, a duración do tratamento é determinada polo médico).

Ata a data, as recomendacións para o uso de varias drogas como arándanos, estróxenos vaxinais, probióticos en forma de supositorios vaxinais, administración intravesical de ácido hialurónico e outras inxeccións para restaurar a capa protectora da superficie da mucosa da vexiga poden ter un efecto positivo, pero o seu uso ten un efecto pouco probado.